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Documentazione e consegnev2.3

Quando utilizzare

In pazienti critici, scompenso cardiaco, insufficienza renale, terapia diuretica, post-operatorio, monitoraggio bilancio elettrolitico

Materiale necessario

•Scheda bilancio idrico (cartacea o informatica)
•Contenitori graduati per misurazione urine
•Padella/pappagallo graduati
•Bilancia per pesare pannolini (pediatria)
•Guanti monouso
•Penna

Procedura step-by-step

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1ENTRATE (INTAKE):
2Registrare TUTTE le entrate nelle 24 ore:
31. VIA ORALE:
4 - Acqua e bevande (annotare ml)
5 - Latte, brodo (considerare contenuto acquoso)
6 - Frutta con alto contenuto idrico
7 - Gelati, ghiaccioli
82. VIA ENTERALE:
9 - SNG/PEG: volume nutrizione enterale
10 - Acqua per flush sonde
113. VIA PARENTERALE:
12 - Infusioni ev: fisiologica, glucosata, nutrizione parenterale
13 - Farmaci ev diluiti
14 - Emoderivati
154. ALTRE ENTRATE:
16 - Irrigazioni vescicali (input)
17USCITE (OUTPUT):
18Registrare TUTTE le uscite nelle 24 ore:
191. URINE:
20 - Misurazione in contenitore graduato
21 - Se catetere vescicale: svuotare sacca in graduato
22 - Annotare anche aspetto (chiaro, ematico, torbido)
232. FECI:
24 - Se diarrea: pesare pannolino prima e dopo (differenza = ml)
25 - Approssimare: scarica abbondante ~500ml, media ~200ml
263. VOMITO/ASPIRATO GASTRICO:
27 - Misurare in contenitore graduato
28 - Se SNG a caduta: volume drenato
294. DRENAGGI:
30 - Tutti i drenaggi chirurgici
31 - Drenaggio toracico
32 - Annotare caratteristiche (sieroso, ematico, purulento)
335. PERDITE INSENSIBILI (stima):
34 - Perspiratio: ~500-700 ml/24h (adulto normotermico)
35 - Aumenta con febbre: +200ml per ogni °C > 37°C
36 - Aumenta con tachipnea, sudorazione
37CALCOLO BILANCIO:
38BILANCIO = ENTRATE TOTALI - USCITE TOTALI
39Calcolare bilancio parziale ogni turno
40Calcolare bilancio 24 ore
41Bilancio positivo: entrate > uscite (ritenzione)
42Bilancio negativo: uscite > entrate (deplezione)
43Bilancio neutro: +/- 500ml nelle 24h
44CONTROLLO PESO CORPOREO (se indicato):
45Pesare quotidianamente alla stessa ora
46Stesse condizioni: digiuno, dopo minzione, stessi abiti
47Variazioni peso correlano con bilancio idrico:
48 - 1 kg = circa 1 litro di liquidi
49DOCUMENTAZIONE:
50Compilare scheda bilancio ogni turno
51Riportare totali parziali e totale 24h
52Segnalare bilanci molto positivi o negativi
53Annotare qualsiasi problematica nella raccolta dati

Sicurezza e precauzioni

Accuratezza fondamentale: errori influenzano terapia
Controllare correttezza calcoli
Non dimenticare nessuna voce (piccoli volumi sommati contano)
Segnalare immediatamente oliguria (< 0.5 ml/kg/h)
Segnalare diuresi eccessiva (> 200 ml/h prolungata)
Correlare bilancio con parametri clinici (edemi, dispnea, disidratazione)

Documentazione

•Totale entrate 24h (specificare per categoria)
•Totale uscite 24h (specificare per categoria)
•Bilancio finale (positivo/negativo)
•Peso corporeo (se rilevato)
•Note: caratteristiche urine, drenaggi, problematiche
•Firma operatore

Errori comuni da evitare

Dimenticare di registrare piccoli volumi (farmaci ev, flush, bevute)
Non considerare perdite insensibili
Errori di calcolo
Approssimazioni eccessive
Non aggiornare scheda in tempo reale (rischio dimenticanze)
Non misurare accuratamente urine (stima a occhio)
Non segnalare alterazioni significative bilancio

Fonti e riferimenti bibliografici

1. NICE - Intravenous Fluid Therapy in Adults
2. Mosby's Medical Dictionary - Fluid Balance Assessment
3. FNOPI - Linee guida bilancio idrico ed elettrolitico

Versione:v2.3•Revisionato il 25/09/2024

Nota importante: Questo protocollo è fornito a scopo educativo e informativo. Non sostituisce i protocolli aziendali e il giudizio clinico del professionista. La responsabilità dell'applicazione clinica rimane in capo al professionista sanitario.