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Emergenze operativev2.7

Quando utilizzare

In pazienti diabetici con glicemia < 70 mg/dl sintomatici o < 54 mg/dl, in caso di sudorazione, tremore, confusione, alterazione coscienza

Materiale necessario

•Glucometro e strisce
•Zucchero semplice o bustine glucosio (15-20g)
•Succo di frutta
•Glucosio 33% ev (3 fiale da 10ml = 10g glucosio)
•Siringa e agocannula per somministrazione ev
•Accesso venoso pervio
•Glucagone 1mg IM (se disponibile)

Procedura step-by-step

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1RICONOSCIMENTO:
2Sintomi ipoglicemia:
3 - Lievi: sudorazione, tremore, palpitazioni, fame, ansia
4 - Moderati: confusione, difficoltà concentrazione, visione offuscata
5 - Gravi: alterazione coscienza, convulsioni, coma
6Misurare IMMEDIATAMENTE glicemia capillare
7Classificazione:
8 - 54-70 mg/dl: ipoglicemia lieve
9 - < 54 mg/dl: ipoglicemia significativa
10 - < 40 mg/dl: ipoglicemia grave
11TRATTAMENTO PAZIENTE COSCIENTE (glicemia < 70 mg/dl):
12Somministrare 15-20g carboidrati semplici:
13 - 3-4 bustine zucchero (5g cad) in acqua
14 - 150 ml succo di frutta
15 - 3-4 caramelle zuccherate
16Far sedere il paziente
17Ricontrollare glicemia dopo 15 minuti
18Se ancora < 70 mg/dl: ripetere 15g carboidrati
19Quando glicemia > 70 mg/dl: spuntino con carboidrati complessi
20TRATTAMENTO PAZIENTE INCOSCIENTE o IMPOSSIBILITATO A DEGLUTIRE:
21Chiamare aiuto/medico IMMEDIATAMENTE
22Posizionare paziente in posizione laterale sicurezza
23Se accesso venoso disponibile:
24 - Glucosio 33% ev: 1-3 fiale (10-30 ml) in 2-5 minuti
25 - Oppure glucosio 10%: 100-200 ml in 10 min
26Se NO accesso venoso:
27 - Glucagone 1 mg IM (deltoide o coscia)
28 - Posizionare accesso venoso
29Ricontrollare glicemia ogni 10-15 min
30Monitorare parametri vitali e stato neurologico
31Quando riprende coscienza: liquidi per os poi spuntino
32DOPO RISOLUZIONE:
33Indagare causa ipoglicemia
34Rivalutare terapia ipoglicemizzante con medico
35Educare paziente su prevenzione e riconoscimento

Sicurezza e precauzioni

NON somministrare nulla per os se paziente incosciente
NON lasciare mai solo paziente ipoglicemico
Monitorare per 4-6 ore (rischio recidiva)
Particolare attenzione se ipoglicemia da sulfoniluree o insulina long-acting
Dopo glucagone: nausea/vomito frequenti
Valutare sempre causa scatenante

Documentazione

•Ora e valore glicemia iniziale
•Sintomi presentati
•Trattamento somministrato (tipo, dose, via)
•Valori glicemici successivi (ogni 15 min)
•Tempo di risoluzione sintomi
•Possibile causa ipoglicemia
•Modifiche terapia suggerite
•Educazione fornita

Errori comuni da evitare

Somministrare troppi carboidrati (rischio iperglicemia rebound)
Dare per os a paziente con alterata coscienza (rischio ab ingestis)
Non ricontrollare glicemia dopo 15 min
Non somministrare spuntino dopo normalizzazione
Non indagare causa scatenante
Interrompere monitoraggio troppo precocemente

Fonti e riferimenti bibliografici

1. ADA - Standards of Medical Care in Diabetes
2. Endocrine Society - Hypoglycemia Guidelines
3. NICE - Diabetes in Adults: Management

Versione:v2.7•Revisionato il 15/12/2024

Nota importante: Questo protocollo è fornito a scopo educativo e informativo. Non sostituisce i protocolli aziendali e il giudizio clinico del professionista. La responsabilità dell'applicazione clinica rimane in capo al professionista sanitario.